中国卫生总费用核算结果和分析

第三部分 中国卫生总费用结果与分析

一、中国卫生总费用估计值
1978-2002年，中国卫生总费用由110.21亿元增长为5684.63亿元，人均卫生总费用由11.45元增长为442.55元，增长将近38倍。按美元计算，1981-2002年，卫生总费用由93.91亿美元增长为686.80亿美元，人均卫生总费用由9.38美元增长为53.47美元（见表1）。

二、中国卫生总费用发展变化趋势
1978-2002年，中国卫生总费用保持持续增长。卫生总费用占GDP比重由1978年的3.04%上升为2002年的5.42%，增长了2.38个百分点，平均每10年增长约1个百分点，1年增长1个千分点（见图1）。



从总的发展趋势看， 1979-2002年，国内生产总值（GDP）平均每年增长速度为9.4%，卫生总费用年平均增长12%。表明中国卫生支出是在与国民经济增长保持同步的基础上，略快于国民经济增长（见表2和图2）。



如果我们将国内生产总值增长速度设定为零，可以更直观的观察二者之间的发展变化趋势（见图3）。在此期间，只有1984-1986年和1993-1995年两段时期卫生总费用低于国民经济增长，其余各年卫生总费用均快于国民经济增长。

三、中国卫生总费用内部构成（筹资总额）
中国卫生总费用由三部分组成，政府财政卫生支出、社会保险及其他卫生支出、个人现金卫生支出。1978-2002年，政府财政卫生支出占卫生总费用比重从32.16%下降到15.21%，社会保险和其他卫生支出所占比重从47.41%下降到26.45%，个人现金卫生支出由20.43%上升到58.34%，（见表3和图4）。


2002年，政府预算卫生支出864.49亿元，占卫生总费用15.21%。社会保险和其他卫生支出1503.62亿元，占卫生总费用26.45%。个人现金卫生支出3316.52亿元，占卫生总费用58.34%（见图5）。

从卫生筹资结构上看，1990-2002年，虽然中国卫生总费用各个构成部分都有不同程度的增长，但是，由于居民个人卫生支出强劲增长，成为卫生总费用增长的主要拉动因素（见图6）。
四、政府财政卫生支出
1978-2002年，政府财政卫生支出从35.44亿元增长为864.49亿元，增长额接近24倍。按美元计算，1981-2002年，政府财政卫生支出由35亿美元增长为104.45亿美元。但是，政府财政卫生支出在卫生总费用中所占比重却从1978年的32.16%下降为2002年的15.21%，占国内生产总值比重由0.98%降为0.82%，占财政支出比重也从历史最高水平的6.11%，降为2002年的3.92%（见表4）。


五、中国卫生总费用测算结果（WHO口径）
根据WHO提供的指标体系，卫生总费用分为公共卫生支出和私人卫生支出，公共卫生支出包括社会保障卫生支出、政府卫生支出和外援卫生支出。
私人卫生支出包括六部分：私人健康保险费、预算外基本建设资金等非政府机构卫生支出、私营企业卫生支出、私人开业医初始投资、个人现金卫生支出和乡村集体经济等其它卫生支出。
1990-2002年，中国公共卫生支出从446.11亿元增加到1851.84亿元，占卫生总费用比重由59.64%下降为32.58%。私人卫生支出从301.86亿元增加到3832.79亿元，占卫生总费用比重由40.36%上升为67.42%（见表5和图7）。其中，在公共卫生支出中，社会保障卫生支出所占比重由65.7%下降到61.1%。私人卫生支出中，个人现金卫生支出大约占90%。

六、中国卫生总费用分布（按卫生保健提供者分类）
参照OECD关于《国际卫生核算帐户数据收集制度》提出的卫生费用核算国际分类新标准，结合中国卫生服务体制特点，确定中国卫生保健提供者分类指标体系。中国卫生总费用按服务提供者分为七大类：医院费用、护理机构费用、门诊机构费用、药品零售机构费用、公共卫生机构费用、卫生行政管理机构费用和其他卫生机构费用。
20世纪90年代，城市医院费用占卫生总费用比重趋于稳步增长，由1990年的56.07%增长为2002年的67.68%。其它各类医院费用占卫生总费用比重逐年下降，其中，县医院费用占卫生总费用比重从1990年的10.81%下降到2002年的8.70%。门诊机构费用所占比重下降趋势明显，从1990年的20.93%降为2002年的13.44%。同期，药品零售机构费用上升很快，从1990年的2.23%上升到2002年的 7.85% 。公共卫生机构费用所占比重变化不明显，基本保持在6%左右（见表6）。


七、中国卫生总费用分布（按卫生服务功能分类）
根据OECD卫生费用核算国际分类新标准，结合中国卫生服务体制特点，确定中国卫生服务功能分类指标体系。中国卫生总费用按服务功能分为七大类：治疗保健服务、康复保健服务、卫生保健辅助服务、门诊医疗用品、预防和公共卫生服务、卫生行政管理、卫生服务提供者资本形成。其中，治疗保健服务中包括住院服务和门急诊服务，住院服务中包括了住院药品费用。
从卫生服务功能看，中国卫生总费用主要用于医疗服务和药品，1990-2002年，治疗保健服务占卫生总费用比重呈上升趋势，从39.89%增加到50.70%，其中，住院服务上升明显，从25.91%增加到33.60%；门急诊服务从13.98%上升到17.10%。门诊医疗用品所占比重略有下降，从35.60%降到31.07%。预防和公共卫生服务比重略有增加，但变化趋势不明显，1990年为7.97%，2002年达到10.89%（见表7）。


八、中国医疗总费用
利用1993年、1998年、2003年卫生部全国家庭卫生服务调查资料，结合全国卫生机构费用测算结果，估算全国医疗总费用、门诊医疗费用和住院医疗费用。并按城镇人口和乡村人口划分，分别测算城市和农村的医疗总费用。

2002年全国医疗总费用估计值为4754.48亿元，比1992年增长4倍，是1997年的2倍。其中，门诊医疗费用2556.67亿元，住院医疗费用2197.81亿元，人均门诊费用和人均住院费用分别为199.81元和 171.10元，住院费用增长快于门诊医疗费用（见表8）。
2002年城市和农村医疗总费用估计值分别为2826.62亿元和1937.86亿元，仅为5亿的城镇人口的医疗总消费超过7.8亿多农村人口的医疗消费总额。2002年城镇人口的人均医疗消费563.32元，农村居民人均医疗费用247.86元，与1992年和1997年相比，城乡人均医疗消费水平由1992年的1.82倍和1997年的1.84倍增长为2002年的2.27倍。城乡之间医疗消费水平差距在扩大（见表9）。
结束
赵郁馨 杜乐勋供稿 杜乐勋供稿>农村医疗费用（亿元） 540.08 1250.01 1937.86 3.59 1.55
门诊费用（亿元） 357.26 842.88 1201.99 3.36 1.43
住院费用（亿元） 182.82 407.13 735.87 4.03 1.81
人均医疗费用（元） 63.28 150.32 247.86 3.91 1.65
人均门诊费用（元） 41.86 101.36 153.63 3.67 1.52
人均住院费用（元） 21.42 48.96 94.05 4.39 1.92
城市人均医疗费用/农村人均医疗费用 1.82 1.84 2.27
注：本表数据不包括居民在零售药店自购药品费用。